Sexualité au sein du couple : Conseils et analyses

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En tant que sexologue, comment définiriez-vous votre travail, en particulier par rapport aux problématiques de couple actuelles ? En d’autres termes, que trouvent auprès de vous les couples qui viennent vous consulter ?

Les compétences du médecin sexologue sont plurielles, il possède des connaissances médicales étendues : neurologie, endocrinologie, problématiques cardio-vasculaires, gynécologie, urologie, psychiatrie. La médecine sexuelle ne saurait faire l’économie de connaissances en sociologie, histoire et naturellement en psychologie. En conséquence, il peut aborder de façon pragmatique toutes les difficultés sexuelles et y apporter des réponses médicales et psychologiques.
Les couples qui consultent présentent des problèmes souvent complexes, le médecin sexologue pourra faire la part des choses, porter un diagnostic clair, proposer une approche thérapeutique adaptée, prescrire des médicaments, des examens biologiques, mais aussi pratiquer des thérapies brèves, les TCC (thérapies cognitives et comportementales), ainsi que des thérapies de couple.

Identifiez-vous la sexologie comme une simple extension de la psychanalyse ou en donneriez-vous une autre définition ?

La sexologie peut aussi être pratiquée par des psychologues ayant suivi une formation spécifique. Par exemple, le Diplôme inter universitaire de Sexologie est ouvert aux psychologues à partir du niveau DESS. Les psycho sexologues peuvent mettre en oeuvre des thérapies de couple, aider les couples à mieux se comprendre, s’exprimer, dialoguer. Les Thérapies cognitives et comportementales sont privilégiées.
La sexologie n’est pas une extension de la psychanalyse, d’ailleurs, la cure psychanalytique n’est pas efficace dans les problématiques sexuelles. La confusion provient du fait que Freud a mis en avant des causes sexuelles aux troubles psychologiques et psychiatriques, mais, il ne faut pas s’arrêter à cet aspect, les véritables pionniers de la Sexologie, Magnus Hirschfeld, Havelock Ellis, étaient aussi  médecins.

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Quels sont les principaux travaux qu’un sexologue va amener à faire ceux qui viennent le (la) consulter ?

Tout dépend du problème ! D’une manière générale, les patients sont amenés à comprendre le sens de leur problème, et le sens de leur sexualité. Pour ce faire, j’utilise principalement l’hypnose, qui permet d’obtenir des résultats très rapides, j’y associe des exercices à réaliser chez soi, seul(e) ou avec son partenaire.

Existe-t-il un "moment" pour consulter un sexologue ? Que pourriez-vous dire pour rassurer nos lecteurs qui pourraient être réticents ou inquiets et pour les inciter à consulter en cas de besoin ?

Oui, il faut consulter dès qu’on s’inquiète sur sa santé sexuelle et sa sexualité, le plus tôt est le mieux car il faut éviter de laisser s’installer une angoisse qui va aggraver le symptôme sexuel. Le médecin sexologue, en apportant un diagnostic précis et des réponses claires pourra apaiser rapidement les inquiétudes.

Quelle est, en général, la plus grande difficulté que rencontrent vos patients lorsqu’ils viennent vous voir, et quelle est la plus grande difficulté que vous rencontrez auprès d’eux ?

Ici comme dans beaucoup de problèmes, la motivation du patient joue un rôle déterminant. Si le patient n’est pas fermement décidé à s’impliquer dans la réussite de son traitement, cela complique les choses. Je ne peux évidemment pas décider à leur place en ce domaine.

Pouvez-vous nous dire dans quelle proportion un sexologue travaille avec des couples, ou avec des individus ?

Le couple est toujours sous-entendu qu’il soit hétéro ou homosexuel, même si nous ne travaillons pas avec lui mais plus souvent avec un individu.
L’idéal étant bien entendu en couple car la sexualité de l’un retentit obligatoirement sur celle de l’autre.

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Vos patients viennent-ils le plus souvent seuls ou à deux ? Qui est instigateur le plus souvent (les clichés tendent à dire que c’est la femme qui l’est) ?

Disons que 20% viennent spontanément en couple, 30% à notre demande et les 50% restant viennent seul, soit qu’ils n’ont pas de partenaire régulier (ère), soit qu’il ne souhaite pas le ou la faire intervenir, soit, enfin, que ce(tte) dernier(ère) s’y refuse.
Dans mon expérience, la demande est autant masculine que féminine ; tout dépend du motif initial de la consultation.

Analysez-vous encore des réticences à venir consulter ? Est-il encore tabou, voire humiliant, de consulter un sexologue ?

Les patients pour lesquels c’est tabou, ne consultent pas. Parfois il peut y avoir un décalage de motivation au sein du couple, le problème sexuel est alors plutôt un problème de couple. Mais encore à l’heure actuelle, une majorité de personnes hommes et femmes confondus se refusent à aborder leur sexualité. Une enquête récente montrait pour la première fois que 61% des individus n’étaient pas satisfaits de leur vie sexuelle. Mon estimation personnelle serait plus proche de 75 à 80% !

Constatez-vous des différences de comportement face à la thérapie, chez l’homme et la femme ? Facilité à parler de ses problèmes, blocages sexuels, facilité à verbaliser des griefs éventuels ou une perte de désir ?

Les hommes ont tendance à voir surtout l’aspect mécanique de leur sexualité, une défaillance est vécue comme une blessure d’orgueil. Les femmes ont plus souvent des problèmes d’absence de désir, de plaisir, voire de déni de leur corps, elles endossent la responsabilité de ce problème et y ajoutent de la culpabilité.
La difficulté à verbaliser est davantage une affaire individuelle, disons que les hommes et les femmes ne parlent pas de la même chose. Je distingue trois niveaux de la sexualité : le pulsionnel étroitement en relation avec le climat hormonal, le compulsif qui conduit à chercher l’apaisement dans la jouissance et le relationnel. Or, l’homme et la femme ne fonctionnent pas nécessairement au même niveau ce qui crée des problèmes différents et amène le sexologue à des réponses différenciées.

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Y a-t-il des cas "typiques" dans lesquels un couple vient consulter un sexologue ? Perte de libido, absence de plaisir, impuissance, éjaculation précoce, blocages, adultère ? Y a-t-il d’autres cas particuliers que vous souhaiteriez soulever ?

Ce sont là en effet les principaux motifs de consultation, à cela s’ajoutent les vaginismes, les dyspareunies (douleurs lors des rapports sexuels). Chez l’homme il y a aussi des problèmes d’absence d’éjaculation, plus rares, mais souvent difficiles. Souvent la plainte initiale met en avant l’impossibilité de concevoir un enfant.
Il y a aussi les interrogations sur la "normalité" anatomique et bien sûr en tant que médecin sur les MST ou IST.

Y a-t-il des "typologies" de patients que peut rencontrer un sexologue, en fonction de l’âge, des situations vécues, du nombre d’années passées ensemble, etc ?

Peut-être pas de véritables typologies, mais des problématiques liées à l’âge ou aux conditions de vie, au stress. Chaque cas est particulier car il ne faut jamais perdre de vue que la difficulté sexuelle s’inscrit dans une relation. Ainsi, il n’est pas rare qu’une panne sexuelle surgisse dans un certain type de situation et avec une personne en particulier.

Quels sont les problèmes que peut rencontrer un couple le plus souvent dans sa sexualité ?

Lorsqu’un couple se forme, les attentes sexuelles peuvent être différentes pour chacun, au début, il y a des problèmes en rapport avec l’apprentissage de l’autre. Un homme qui présente une éjaculation prématurée avec une partenaire peu motivée par la sexualité, ne se posera peut-être jamais de question à ce sujet. Après un certain temps de vie commune, des frustrations peuvent apparaître liées à un manque ou une absence de désir. Le sexologue doit éviter de généraliser hâtivement et s’intéresser en particulier à chaque patient.

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Au-delà de problèmes précis, que vous apprennent vos consultations sur vos patients en général et sur l’évolution du couple (et de sa sexualité) en particulier ?

Les attentes sont souvent moins importantes qu’on le croit à tel point que nous pourrions parler de misère sexuelle. Beaucoup de gens désirent avoir une vie sexuelle tranquille sans se remettre en question, ils s’imaginent souvent que c’est à l’autre de "savoir". Mais, pour que la vie sexuelle soit une voie d’épanouissement, cela demande des efforts, de la créativité, une véritable qualité de présence à soi même et dans la relation.

Au fil de votre carrière de sexologue, avez-vous distingué à travers vos patients une vraie évolution du couple et de sa sexualité ?

Si les demandes sont à peu près les mêmes aujourd’hui qu’il y a 20 ans, nous constatons néanmoins une certaine évolution du fait de la médicalisation de la sexologie.
Mais surtout ce qui est à mon avis dramatique, c’est qu’aujourd’hui, le sexe et la sexualité sont devenus des produits de consommation et je dirais même de grande consommation au même titre que l’alimentaire : inodore, incolore et sans saveur !

Enfin, pour conclure, pourrions-nous dire (de façon un peu triviale) qu’il existe un "taux de satisfaction" lorsqu’on consulte un sexologue ? Surtout, consulter un sexologue, est-ce une solution miracle ?

Non, il n’existe pas de solution miracle et la satisfaction est fonction de ce que l’on vient chercher ou de ce qu’on attend.
Je veux dire en cela qu’en dehors des problèmes qui relèvent de la médecine, la sexologie peut donner une vision plus pertinente de ce que l’on peut attendre de son sexe et de sa sexualité.
Une sexualité épanouie relève plus du cheminement "initiatique" que d’un livre de recettes.

Remerciements au Docteur Patrice CUDICIO
Ancien attaché au CHU de Rennes
Directeur, chargé de cours au DIU de Sexologie du Grand Ouest de la France (Faculté de médecine de Nantes, Rennes, Brest, Caen, Angers, Tours, Poitiers)
http//www.sexologie-magazine.com